Хирургическая проктология

Различают 4 стадии:

I стадия: увеличение геморроидальных узлов, сопровождаемое кровотечением.

II стадия: выпадают во время дефекации, но самопроизвольно вправляются.

III стадия: геморроидальные узлы выпадают во время дефекации и вправляются только руками.

IV стадия: геморроидальные узлы выпадают и не вправляются.

В соответствии с характером течения заболевания, геморрой бывает острым или хроническим.

Основные симптомы геморроя:
Боль, жжение в заднем проходе, кровотечение в момент дефекации или сразу после него (кровь ярко окрашена с калом не перемешена).

Осложнения: 
Тромбоз наружного геморроидального узла - возникает резко, обычно после злоупотребления алкоголем или физической нагрузки. Геморроидальный узел выглядит синюшным, напряжен и резко болезнен.

Тромбофлебит (воспаление) - появляются резкие, распирающие боли, особенно при дефекации, зуд, повышение температуры. Увеличенные геморроидальные узлы темно-синюшные, иногда багровые, вплоть до черного цвета (при некрозе).

Лечение:
Геморрой I стадии лечится консервативно (диета, борьба с запорами, венотоники, свечи). Во II-IV стадиях, при осложнениях лечение хирургическое.

Тромбэктомия геморроидального узла - позволяет вылечить заболевание даже на запущенных стадиях, избавляет пациента от боли и от других неприятных симптомов. При тромбэктомии не поражаются мягкие ткани и здоровый эпителий. Предотвращается развитие болезни, тромбы в анальном отверстии удаляются. Больной не ощущает боли и дискомфорта при проведении оперативного вмешательства. К тому же, реабилитация после тромбэктомии геморроидального узла будет не долгосрочной.

Анальная трещина – это разрыв слизистой оболочки прямого кишечника. Чаще возникает у женщин, располагаются в основном на задней стенке комиссуры ануса.

Различают два вида анальной трещины: острая и хроническая.

Причины:

• Роды
• Травмы анального канала твердыми каловыми массами
• Сильное натуживание при запорах
• Повышение давление в прямой кишке при поднятии тяжести
• Механические травмы (неправильное введение клизм, диагностических медицинских инструментов, введение других предметов, анальный секс)
• Тромбофлебит, геморрой, васкулиты и др.

Патогенез:
Под действием причинного фактора (запор, роды и др.) происходит надрыв слизистой оболочки прямой кишки. Далее происходит инфицирование поврежденной слизистой, что приводит к уплотнению и углублению трещины.

В результате формируются хронические трещины, происходит образование специфических элементов, таких, как: «сторожевой бугорок» - утолщение из соединительной ткани в виде полипа, и «гиперпластический анальный сосочек», который формируется на зубчатой линии прямой кишки.

Основные симптомы:

• Резкие боли, возникающие во время дефекации и продолжающиеся от нескольких минут до нескольких часов
• Спазм сфинктера заднего прохода
• Кровотечение из анального канала, капли крови на кале
• Анальный зуд.

Лечение:
В начальном периоде (острый период) лечение консервативное (нормализования стула, болеутоляющие и противовоспалительные свечи). При неэффективности консервативного лечения, каллёзных трещинах лечение хирургическое — иссечение анальной трещины.

Парапроктит - это воспаление параректальной клетчатки. Чаще встречается у мужчин.

Причины:

• травмы слизистой оболочки прямой кишки инородными телами, содержащимися в кале
• геморрой
• анальные трещины
• неспецифический язвенный колит
• болезнь Крона
• иммунодефицитные состояния и др.

Патогенез:
Под действием причинного фактора происходит попадание в параректальную клетчатку микрофлоры (стафилококк, грамотрицательные и грамположительные палочки).

Бывает и вторичный парапроктит, когда воспалительный процесс распространяется на параректальную клетчатку с предстательной железы, уретры, женских половых органов.

Основные симптомы:
Острый парапроктит клинический проявляется наличием болезненного инфильтрата и интенсивными болями в области заднего прохода или промежности, повышением температуры тела, явлениями общей интоксикации (слабость, головокружение, тошнота).

При несвоевременном вскрытии гнойника он прорывается в смежные клетчаточные пространства, прямую кишку, наружу через кожу промежности.

При прорыве гнойника в прямую кишку образуется неполный внутренний свищ, при прорыве гноя наружу формируется наружный свищ. Боли стихают, снижается температура тела, улучшается общее состояние больного. Прорыв гнойника редко приводит к полному выздоровлению больного, чаще образуется свищ прямой кишки (хронический парапроктит).

Лечение:
Лечение острого и хронического парапроктита хирургическое. При остром парапроктите выполняется вскрытие и дренирование гнойника. При хроническим парапроктите — иссечение параректального свища.

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста, свищ копчика) - это врожденный дефект подкожной клетчатки копчиковой области. Клинически проявляется наличием воспалительного инфильтрата в копчиковой области, где открываются свищевые отверстия. При воспалении копчикового хода появляется боль в крестцово-копчиковой области, выделения гноя, покраснение кожи. Больные обычно обращаются к врачу при закупорке первичного хода, когда образуется абсцесс в копчиковой области. Гнойник обычно вскрывается через кожные покровы и формируются вторичные ходы.

Причины:
В эмбриональном периоде, в процессе развития плода под кожей в копчиковой области остается ход, выстланный эпителием. Этот врожденный дефект нередко называют волосяной кистой, поскольку есть теория, что причиной формирования эпителиального копчикового хода является неправильный рост волос (их врастание в кожу).

Лечение:
Эпителиальный копчиковый ход лечится только хирургическим путем. Выполняется иссечение патологического участка с отверстиями в пределах здоровых тканей. При осложненных формах, в виде абсцесса, выполняется вскрытие и дренирование гнойника, а потом только радикальное иссечение.

Различают следующие методы завершения оперативного вмешательства:

• закрытый (рана зашивается наглухо)
• полуоткрытый (рана зашивается частично, оставляется дренаж)
• открытый (рана не зашивается, выполняется тампонада)

Многолетний опыт работы в проктологии позволил предположить, что самым рациональным методом является открытый (минимальный риск рецидива, оптимальный косметический эффект послеоперационного рубца).

Характерна локализация папилломы вокруг и на анальном отверстии, возле геморроидальных узлов (при их наличии), около наружного сфинктера. Могут проникать в сам анальный канал, могут быть одиночными, чаще собираются в группы, нередко очень сильно разрастаются и сливаются между собой в крупные конгломераты.

Вызываются они онкогенными и неонкогенными типами папилломавируса. Их появление влечет за собой не только чувство дискомфорта в быту, неприятные ощущения при интимной близости в прямую кишку, риск передачи вируса партнеру, но и угрозу возникновения злокачественной опухоли. Чтобы не допустить серьёзных последствий, нужно своевременно обращаться к специалисту и не пытаться справиться с проблемой самостоятельно.

Причины:
Кондилома анального отверстия у женщин встречается гораздо реже по сравнению с частотой обнаружения этого образования в других интимных областях. Причиной является внедрение в слизистую оболочку заднепроходного отверстия или кожные покровы ануса вируса папилломы человека. Путем его передачи чаще являются сексуальные контакты в прямую кишку, хотя нередки случаи контактного попадания ВПЧ.

Симптомы:
Папилломы в заднем проходе в большей части случаев безболезненны при пальпации (прощупывании) и не вызывают в самом начале своего развития дискомфорта, так что их проявление может быть вообще не замечено больным.

• зуд в зоне заднего прохода
• слизистые выделения из прямой кишки
• кровянистые выделения (в запущенных случаях)
• постоянная влажность, "сырость" возле ануса
• болевые ощущения в перианальной области
• наличие посторонних образований
• чувство инородного тела в анальном канале.

Лечение:
Удаление папиллом заднего прохода - необходимая, безопасная и практически безболезненная процедура. Её можно сделать в нашей клинике, где она проводится квалифицированным врачом-проктологом под адекватной местной анестезией. После предварительной консультации и осмотра мы предложим вам оптимальный по эффективности способ лечения.

Удаление полипов в прямой кишке – это единственный способ лечения, который полностью позволяет избавиться от патологии, особенно на запущенных стадиях.

Причины:

• наследственная предрасположенность;
• постоянные стрессовые ситуации;
• дисфункция кишечника, приводящая к разрастанию эпителия;
• плохая экологическая обстановка;
• малоподвижный образ жизни;
• болезни, связанные с кишечником – дизентерия, геморрой;
• неправильное питание. При отсутствии в рационе полезных веществ работа кишечника может нарушаться;
• злоупотребление алкоголем, курение, ослабленный иммунитет, употребление жирной пищи также могут спровоцировать патологию.

Симптомы:

• слизистые выделения в каловых массах;
• наличие кровавых примесей в кале;
• спазмы;
• болевые ощущения острого характера;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• повышение температуры тела.
• Нередко болезнь протекает бессимптомно. Первые признаки могут возникать, когда полипы достигли значительных размеров. В связи с этим, рекомендуется проходить ежегодные профилактические осмотры у врача.