В мире около 43 млн. детей младше 5 лет имеют лишний вес. Взрослые, у которых лишний вес появился ещё в детстве и сохранился во взрослом возрасте, наиболее подвержены развитию сердечно-сосудистых заболеваний и диабету. Причины ожирения и кариеса многофакторные, но и то, и другое заболевание во многом зависит от диеты - потребление большого количества сладкой пищи и напитков (газированная вода, фруктовые соки, спортивные и энергетические напитки, сладкое молоко и молочные коктейли, сахарные сиропы и т.д), генетические особенности, образ жизни человека и другие факторы. Поэтому важно знать, что здоровое состояние полости рта беременных и ранняя профилактика стоматологических заболеваний ребенка – это залог того, что у него впоследствии не будет серьёзных проблем со здоровьем.
Степень риска развития кариеса и других заболеваний у детей полностью зависит от факторов риска их родителей, периодов риска для развития стоматологической патологии у детей (время беременности, первый год жизни, естественное вскармливание, бактериальная нагрузка, недостаток фтора, гормональные нарушения, период прорезывания зубов), а также от того, как они следуют рекомендациям стоматолога. Время беременности и состояние здоровья матери имеют большое влияние на здоровье ребенка.
В число основных причин смерти у детей в мире входят неонатальные (от рождения до конца 7 суток) патологические состояния новорожденных и детей – 2 млн. в 2019 году. У детей с отягощенным антенатальным (внутриутробным) анамнезом (токсикоз первой половины беременности, вирусные инфекции) риск формирования патологии прикуса возрастает в 3,7 раза, развитие кариеса временных зубов — в 1,3 раза, задержка прорезывания постоянных моляров, в 2 раза аномалии формы, величины, положения зубов, частичная адентия (Н.А.Лазарева, 1992 г.; А.Ф.Касибина 1986 г.; Н.В.Бондарец 1990 г.).
Во время беременности изменения происходят во всех системах организма, включая полость рта, организм женщины претерпевает временные трансформации с целью адаптации к растущему плоду. Большинство изменений имеют физическую или гормональную природу и могут провоцировать дальнейшие изменения в тканях полости рта (повышенный риск кариеса и эрозии зубов). Особое внимание необходимо уделить возможным гормональным нарушениям, т.к. они приводят к особо тяжелым нарушениям зубочелюстной системы и всего организма ребенка.
Вероятными механизмами влияния перенесенных заболеваний матери на зубочелюстную систему ребенка прежде всего является их воздействие на закладку, гистогенез, морфогенез и развитие зубных зачатков (закладка временных зубов начинается на 7—10 неделе беременности, закладка постоянных зубов — на 17—20 неделе). Вполне естественно, что заболевания будущей матери, по времени совпадающие с этими основными периодами развития зубов, отражаются на формировании твердых тканей (Попова О.И., 1983; Тармаева СВ., 1987). Наиболее распространенные ранние токсикозы беременности в первую очередь влияют на состояние временных зубов, а поздние токсикозы — в основном — на состояние постоянных зубов. Созревание зубов после прорезывания продолжается в сроки от 1 месяца до года (Жорова Т.Н., 1989). В этот период большую роль в предрасположенности зубов к кариесу имеют сопутствующие детские болезни.
Таким образом, периоды гормонального всплеска, а также беременность, пубертатный период, менструация, менопауза могут вызвать изменение состояния полости рта. Именно поэтому женщины часто обращаются к стоматологу с гингивитом во время беременности. Гингивит, вызванный зубным налетом – это самое распространенное заболевание пародонта, поражающее от 36 до 100% беременных женщин. Беременность, в свою очередь, не вызывает заболевания пародонта, однако она может усилить степень уже имеющегося воспаления или благоприятствовать развитию воспаления. Пародонтит беременной может повлиять на развитие и общее состояние здоровья плода за счет того, что микробы зубного налета и воспалительные медиаторы, выделяемые тканями организма, проникают в кровоток и достигают плаценты, вызывая воспалительную реакцию.
Воспаление десен начинает прогрессировать после второго месяца беременности, наблюдается кровоточивость десен во время чистки зубов. А к восьмому месяцу и после родов воспаление постепенно снижается, возвращаясь к норме. Это связано с тем, что часть гормонов перестанет вырабатываться. Ксеростомия, преэклампсия и другие заболевания вызывают сдвиг пародонтологических патогенов, создавая высокую воспалительную нагрузку и кровоточивость десен, что может увеличить риск преждевременных родов.
Кариес может возникнуть из-за изменений диеты, так как женщины чаще питаются перекусами, едят много сладкого. Сухость во рту, свойственная многим беременным вследствие гормональных изменений, только обостряет проблему (примерно у 44% беременных наблюдаются симптомы ксеростомии).
Зубы могут поражаться из-за рвоты, вызванной токсикозом, или тяги к определенным продуктам питания, что вызывает деминерализацию и смягчение поверхности эмали и дентина, что способствует развитию эрозии, которая может проявляться в виде чувствительности и наличия истонченной гладкой матовой поверхности эмали. На поздних этапах эрозия проявляется в виде воронок на пришеечных поверхностях, пожелтения и уменьшения высоты зубов, а также потери анатомических особенностей зубов. Хотя тошнота и рвота чаще всего ассоциируются с ранним периодом беременности, некоторые женщины испытывают эти симптомы и на втором и третьем триместре, что значительно усиливает эффект эрозии.
Взаимосвязь между плохим состоянием полости рта женщины и неблагоприятным исходом беременности действительно существует. Одним из неблагоприятных исходов беременности являются преждевременные роды – если ребенок рождается раньше 37 недели беременности. Более 15 миллионов детей в мире рождаются слишком рано (это 1 из 10 рожденных детей). Эти дети зачастую вынуждены проходить лечение всю свою жизнь, т.к. могут быть различные осложнения (дыхательная недостаточность, нарушение двигательных навыков, когнитивные нарушения, проблемы с учебой в школе). Преждевременные роды – это вторая по распространенности причина смерти детей в возрасте до 5 лет. Другой неблагоприятный исход беременности – рождение маловесного ребенка (родившийся с весом менее 2500 г, т.е. примерно на треть меньше среднего веса новорожденного (3500 г)).
Чтобы избежать преждевременных родов, необходимо особенно тщательно поддерживать в организме беременной женщины нормальный уровень воспалительных патогенов и гормонов. Патогены пародонтита затрудняют гомеостаз и усложняют течение и исход беременности. И хотя ткани пародонта находятся довольно далеко от фетоплацентарного комплекса, воспалительные медиаторы и бактерии парадонта попадают в кровеносную систему и могут осложнить течение беременности. Инфицирование плаценты может привести к локальной воспалительной реакции, разрыву мембраны, начнутся сокращения матки – всё это может привести к выкидышу или преждевременным родам (в зависимости от срока).
Преэклампсия встречается в 2-8% беременностей, является одной из важнейших причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. У женщин, перенесших преэклампсию, после завершения беременности повышен риск развития гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта и даже онкологических заболеваний. Если оставить преэклампсию без внимания, то может развиться эклампсия. Это состояние ещё более серьёзное, риск и для матери и для ребенка. Лечить преэклампсию сложно, но с ней легче справиться, если диагностировать это состояние раньше. Именно поэтому беременные должны знать симптомы преэклампсии и регулярно посещать врача. У женщин поднимается давление (выше 140), обнаруживается высокое содержание белка в моче после 20 недели беременности, отекают ноги, ступни и даже руки, возникает во второй половине беременности, в конце второго или третьего триместра, но может появиться и раньше. Пародонтит может быть фактором риска преэклампсии.
Если мать набрала большой вес во время беременности, то и ребенок к трём годам может быть с большим весом. Гестационный диабет тоже может проявляться ожирением у детей 5-7 лет (если мать во время беременности получала должное лечение, риск ожирения у ребенка не так высок).
Курение во время беременности значительно повышает риск внематочной беременности, выкидыша, преждевременных родов, рождения ребенка с очень маленьким весом, а также риск ожирения ребенка к 3-7 годам. Чем дольше мать курит, тем больше это повлияет на вес и здоровье ребенка. Кроме этого, курение во время беременности может привести к врожденным расщелинам нёба, повысит риск респираторных заболеваний – астмы, воспаления среднего уха и др.
Статистика показывает, что многие женщины игнорируют стоматологическое лечение и профилактику во время беременности, хотя у 50% из них есть очевидные проблемы. Возможно, это происходит из-за того, что они не знают, как заболевания полости рта в период беременности могут повлиять как на её общее состояние здоровья здоровье, так и на здоровье их будущего ребенка. Обычно если женщина и раньше не регулярно посещала стоматолога, то, вероятнее всего, она не начнёт лечить зубы во время беременности.
Зная из анамнеза о течении беременности, о перенесенных будущей матерью заболеваниях, если беременная находится в зоне риска развития кариеса, необходимо разработать индивидуальную программу профилактики кариеса зубов, что поможет избежать стоматологических проблем у их будущего ребенка. Рекомендуется посещение стоматолога на 12 и 24 неделе. Рекомендации различных экспертных групп указывают на безопасность стоматологического лечения, включая рентгеновские снимки, во время беременности. Необходимо снять бактериальную нагрузку и уменьшить микробный фон в полости рта беременной, чтобы не запустился системный воспалительный процесс. Контакт беременной женщины с ртутью может негативно сказаться на здоровье плода. Доказано, что некоторые морепродукты (скумбрия, тунец, щука) могут быть источниками ртути. Рекомендуется избегать установки или удаления реставраций из металлокерамики беременным женщинам. Идеальное время для проведения отдельных процедур – начало второго триместра. На поздних сроках беременности важно обеспечить комфорт пациенток и выбрать правильный угол наклона стоматологического кресла.
Важна ежедневная гигиена полости рта из-за повышенного риска гингивита и кариеса у беременных, рекомендуется чистить зубы дважды в день щеткой с мягкой щетиной, использовать фторсодержащую зубную пасту, также один раз в день прочищать нитью межзубные пространства. Беременным пациенткам следует особое внимание уделять состоянию пародонта, а те, у которых проявляются признаки гингивита, пародонтита или пиогенных гранулем, должны наблюдаться у стоматолога и по необходимости проходить профилактические процедуры, сглаживание корней или удаление назубных отложений (по необходимости). Если есть риск эрозии зубов, стоматолог может назначить дополнительное фторирование (предпочтительно нанесение фтор-лака), объяснить, что не нужно чистить зубы щёткой после рвоты, так как это распределит желудочную кислоту по поверхности зубов. Оптимальный вариант – это прополоскать рот после рвоты чашкой воды с одной чайной ложкой пищевой соды, что поможет нейтрализовать кислоту.
Перинатальный период – это самое подходящее время, чтобы обучить будущую мать уходу за своими зубами, как правильно поддерживать гигиену полости рта её будущего ребенка, и рассказать о предупреждении травмы зубов у маленьких детей, взаимосвязи здоровья полости рта беременной женщины со здоровьем плода, возможной связи пародонтологических заболеваний женщины с преждевременными родами, преэклампсией и дефектами развития зубов, вторичных изменениях в полости рта беременной, о правильной диете, о необходимости комплексного лечения и профилактики стоматологических заболеваний во время беременности, что может снизить риск развития у ребенка кариеса раннего детского возраста и других заболеваний.
Следует отметить, что перед зачатием ребенка необходимо правильное питание в течение 6-12 месяцев, санация полости рта и обследование дыхательных путей будущей мамы.
Существует потенциальная польза пародонтологического лечения для исхода беременности. Лечение улучшает состояние тканей пародонта и предотвращает дальнейшее прогрессирование заболеваний пародонта, снижает вероятность преждевременных родов, уменьшает патогенную пародонтологическую нагрузку. Основные усилия должны быть направлены на оздоровление организма беременной женщины, формирования у нее здорового образа жизни, организацию полноценного питания, оптимизацию режима труда и отдыха, исключения вредных привычек (употребление алкоголя, курение и т.д.).
Важно объяснить женщине во время беременности, какое огромное значение имеет хорошее состояние их полости рта и регулярное посещение стоматолога для долгосрочного здоровья полости рта их детей.
Диета беременной женщины может повлиять на здоровье ребенка, поэтому очень важно питаться правильно. Самые важные питательные вещества, которые должны содержаться в продуктах – это фолиевая кислота, кальций, магний, цинк. Также очень важны витамины А, К, С, В-6 и В-12, а также белки, фосфор и другие микроэлементы. Уровни витамина D в организме матери влияют на развитие временных зубов – низкий уровень этого витамина может привести к плохому качеству зубной эмали и, соответственно, повышенному риску кариеса. Фолиевая кислота (витамин В) играет очень важную роль в появлении новых клеток и помогает развиться нервным трубкам, головному и спинному мозгу, снижает риск рождения с расщелиной губы или нёба, если женщина принимает эту добавку в первые 12 недель беременности. Принимайте каждый день 600 мкг фолиевой кислоты в течение всей беременности, различные витамины и продукты с фолиевой кислотой: спаржа, брокколи, шпинат, латук и зеленый салат, бобовые (горох, бобы, чечевица), папайя, томатный сок, апельсины и апельсиновый сок, клубника, мускатная дыня, бананы, некоторые зерновые продукты (хлеб, каши, мука, макаронные изделия, белый рис).
Кроме этого рекомендованы фрукты, овощи, цельнозерновые продукты (каши, хлеб), молочные продукты (молоко, сыр, йогурт), меньше сладких продуктов – конфеты, торты, печенье и другую выпечку; не пить часто соки и другие сладкие напитки; продукты, не содержащие много сахара (читайте этикетки на продуктах питания и выбирайте те, где меньше сахара); старайтесь есть в течение дня небольшими порциями, пейте воду или молоко вместо сока и других сладких напитков особенно между приемами пищи и перекусами.
Однако «есть за двоих» не рекомендуется. Примерная энергетическая потребность в день для беременной женщины составляет 2500-2700 ккал - это очень усредненная цифра, т.к. нужно учитывать индивидуальные особенности женщины – индекс массы тела, физиологический аппетит, предпочтения в еде и др. Если женщина во время беременности получала мало белков и других микроэлементов, это может привести к ожирению ребенка в будущем. Женщины, получавшие достаточное количество витаминов и микроэлементов во время беременности, реже рожают недоношенных детей с малым весом.
