Родители, уделяйте детям внимание.

Мы все очень переживаем за состояние зубов наших детей, которое связано со здоровьем всего организма. Сразу после рождения ребенок громко плачет, чтобы его лёгкие раскрылись, затем он получает грудное молоко и обычно засыпает. Повторение этого цикла действий обеспечивает здоровый рост и развитие ребенка в раннем детстве в том числе зубочелюстной системы. Можно сказать, что полость рта ребенка – это первый источник получения жизненной силы, которая таит в себе множество нераскрытых загадок.

Важны безопасные роды, отсутствие родовой травмы, кормление грудью, дыхание через нос с сомкнутыми губами, правильное питание в период активного роста ребенка.

Факторы риска развития зубочелюстных деформаций: укорочение уздечки языка, неправильное отлучение от груди, пищевые аллергии, вызывающие заложенность носа, раскрытый рот в покое, хроническое дыхание через рот, отсутствие смыкания губ (лор-заболевания), неправильное глотание.

Кормление грудью — естественный способ развития зубо-челюстной системы ребенка (если есть проблемы, проверить на предмет короткой уздечки языка и верхней губы). Если имеется плач, раздражительность, колики или срыгивание, обратитесь к остеопату или специалисту по краниосакральной терапии, проверьте возможность смещения костей черепа, вызванного травмой при рождении.

Короткая уздечка языка (дыхание через рот) усложняет кормление грудью, ребенок плохо захватывает сосок, от чего устают и мама, и ребенок – в результате мать прибегает к кормлению из бутылочки, что впоследствии ведёт к формированию неправильной глотательной функции, сужению челюстей, скученности зубов, удлинению лица и к слабому подбородку. У тех, кто дышал через рот, уже верхняя челюсть, выше нёбо, больше горизонтальное перекрытие, длинное лицо, а челюсти подвержены ретрузии, а также выталкивание языка, искривление носовой перегородки и скученность зубов. Все это может привести к недостаточному развитию черепно-лицевого комплекса и всей дыхательной системы. Кроме этого хроническое дыхание через рот вызывает сужение дыхательных путей и нарушение сна, делает ребенка восприимчивым к синуситам и другим инфекциям (поэтому так много антибиотиков в детстве), что ведет к появлению храпа, апноэ сна и зубного скрежета, боли и усталости. Плохой захват соска и усталость от кормления грудью (промежутки между кормлениями менее 1 часа, меньшее количество захватов соска и длительные паузаы между циклами сосания) - два основных признака короткой уздечки языка.

Протокол оценки укорочения уздечки языка у новорожденных по Э. Хазелбейкер

Мелкое преддверие полости рта (характеризуется уменьшением высоты прикрепленной десны), высокое прикрепление уздечек языка, верхней и нижней губы, дополнительные тяжи слизистой оболочки часто приводят к развитию гингивита и локального пародонтита. В норме глубина преддверия у детей 6-7 лет 4-5 мм, в возрасте 8-9 лет -6-8 мм, к 13-15 годам достигает 9-14 мм.

Клиническая картина (зависит от возраста ребенка):

- С первых дней жизни ребенка – нарушение процесса сосания, одно кормление продолжается 50-60 мин, ребенок устает, плачет, засыпает возле груди, глотает много воздуха. Возникают проблемы с грудным вскармливанием, ребенок неправильно берет грудь, слабо сосет, «чмокает» и «щёлкает» языком, часто делает перерывы, в результате он не наедается, плохо набирает вес и часто капризничает. У кормящей мамы при этом сокращается количество вырабатываемого молока, что способствует переходу на искусственное вскармливание. Со временем определяется заметное отставание в росте переднего участка нижней челюсти, нарушение произношения (чаще дети не произносят буквы "Р" и "Л"); неправильное расположение передних зубов нижней челюсти, нарушение прикуса, а при прикреплении уздечки к десневому краю нижней челюсти возникают жалобы на воспаление слизистой оболочки, кровотечение. Кроме этого возникает при короткой уздечке верхней губы – вздернутая губа, обнажение верхних зубов, нередко рот приоткрыт: губы не могут сомкнуться; диастема, нарушается дыхательная функция, появляются проблемы со сном, а формирующееся ротовое дыхание способствует частым простудам.

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство - не ранее 6-8-ти летнего возраста, после полного прорезывания всех 4-х передних резцов на верхней и нижней челюсти. Короткую уздечку языка лучше подрезать в раннем возрасте с периода новорожденности.

Лазерная коррекция считается самым безопасным методом операции и относится к микрохирургии. Она практически не вызывает осложнений. Швы после операции лазером не накладываются, в этом нет необходимости, а послеоперационный период длится около 2 дней. Длительность лазерной операции – всего 3-5 минут. Выбор метода обезболивания зависит от возраста ребенка, соматического здоровья и уровня психоэмоциональной лабильности. Общее обезболивание показано детям до 5 лет с лабильной психикой.

После пластики уздечки следует:

• Не принимать пищу на протяжении 2 часов.
• 3-4 дня не принимать в пищу раздражающие продукты – солёные, острые и слишком твердые.
• Отказаться от горячей еды и питья.

Миофункциональная терапия (ОМТ) – научить правильно дышать через рот, глотать и для устранения заложенности носа.

Нарушение носового дыхания приводит к развитию значительного количества зубочелюстных аномалий. Имеются данные, что зубочелюстные аномалии сочетаются с хроническими заболеваниями носа и глотки у 34% детей, тогда как у детей с нормальным прикусом эти заболевания встречаются лишь в 6% (Погодина А.А., 1955).

Ротовое дыхание может быть обусловлено тремя причинами:

1. пониженной функцией мышц, замыкающих ротовую полость спереди и сзади, что позволяет струе воздуха проходить через имеющуюся щель (язык при этом располагается между зубами);
2. наличием препятствия в верхних дыхательных путях (аденоиды, воспаление слизистой оболочки, искривление носовой перегородки, полипы и др.);
3. привычкой дышать через рот, остающейся нередко после устранения механических препятствий.

Сниженный тонус круговой мышцы рта способствует выдвижению фронтального участка верхней зубной дуги вперед. Создавшееся отрицательное давление в полости носа способствует формированию высокого («готического») неба. У детей с ротовым дыханием чаще всего развивается дистальный прикус (дистальная окклюзия) с глубоким резцовым перекрытием. Если язык прокладывается между зубными рядами, развивается, как правило, открытый прикус.

Нормализация носового дыхания является задачей первостепенной важности. Ротовое дыхание довольно часто сочетается с неправильным (инфантильным) глотанием, при котором язык прокладывается между зубными рядами или упирается во фронтальные зубы нижней челюсти. Это дополнительно способствует формированию зубочелюстных аномалий.

Вовлечение стоматологов в процесс выявления проблем, связанных с затрудненным дыханием у детей во сне, может значительно помочь улучшить здоровье детей. Вопросы анкет могут быть действительно хорошей подсказкой педиатру или стоматологу, если родители ответили на эти вопросы «да», то стоит обратиться к сомнологу.

Адено-тонзиллярная гипертрофия или гипертрофия небных миндалин – увеличение при отсутствии воспаления. Встречается преимущественно у детей в возрасте 3-15 лет.

Жалобы и анамнез:

• Затруднение носового дыхания, дыхание открытым ртом, кашель по ночам (при гипертрофии глоточной миндалины);
• Невнятная неразборчивая речь, возможно, затруднение проглатывания пищи, возможно, затруднение ротового дыхания (при гипертрофии небных миндалин);
• Беспокойный сон, храп, кашель;
• Частый насморк;
• Снижение слуха;
• Ослабление памяти, возможно развитие психических расстройств.

В разрастании ткани миндалин играет роль и наследственность, и инфекционные заболевания, и длительная асфиксия ребенка во время родов, и вирусные заболевания мамы во время беременности. У взрослых увеличение миндалин – почти всегда признак хронического воспаления (тонзиллита).

Различают три степени гипертрофии небных миндалин (в зависимости от того, сколько пространства занимает одна миндалина):

• I степень – миндалина занимает треть пространства между краем передней небной дужки и средней линией глотки.
• II степень – миндалина занимает две трети этого пространства.
• III степень – миндалина занимает собой почти все это пространство. Бывает, что болезнь настолько запущена, что миндалины даже касаются друг друга.

Как только ребенок начнет ходить, следите за тем, чтобы голова у него не смещалась вперед.

Нарушения прикуса могут вызвать хроническую ушную инфекцию. Оптимальный возраст для обследования детей со структурными нарушениями полости рта – до 7-8 лет, включая КТ, ТРГ и др.

Обструктивное апноэ сна – нарушение дыхания во сне, характеризующееся периодическим сужением дыхательных путей, что вызывает недостаток воздуха или полное прекращение его поступления. С увеличением количества случаев обструктивного апноэ сна в США за последние 20 лет, возрастает важность участия стоматологов в диагностике и лечения данного заболевания, способного вызвать летальный исход. Если не диагностировать и не лечить зубочелюстные деформации у детей, впоследствии они могут вызвать апноэ сна у взрослых, а также вереницу симптомов общемедицинского, стоматологического и психоэмоционального характера.

Дети не должны храпеть вообще – риск апноэ сна и проблем развития средней трети лица.

Диагностика и лечение патологий полости рта и сужения дыхательных путей на ранней стадии может помочь спасти мозг, сердце, зубы и другие органы человека. Если не лечить сужение носовой полости, это может привести к хроническому дыханию через рот, что спровоцирует патологию полости рта и сопутствующую симптоматику во всем организме.

Улучшение состояния здоровья через обновление сна – это эффективный и устойчивый способ снизить затраты на лечение.

Правильное питание, занятие спортом, детоксикация и другие меры, направленные на «здоровую жизнь», не помогут, если дыхательные пути сужены и имеется недостаток кислорода. Расширение дыхательных путей может решить проблему аллергии и постоянной заложенности носа, а также хронической усталости и постоянного лишнего веса.

Верхняя челюсть соединяется с черепом семью швами, которые могут начать сращиваться только в 68-72 года. Решение за вами. Вы можете либо спать с устройством для СИПАП-терапии или изменить форму и положение челюстей с помощью ортодонтических аппаратов.

Ввиду более значительного влияния на состояние дыхательных путей, скелетную дезокклюзию необходимо лечить ДО дезокклюзии зубов.

По мере оптимизации размера, формы, объема и положения верхней челюсти, нижняя челюсть высвобождается. Поскольку объём между челюстями увеличивается в размерах, дыхательные пути становятся шире.

Дети, находящиеся в группе высокого риска развития нарушений дыхания во сне характеризуются сниженным индексом качества жизни, уменьшением размеров носоглотки и ротоглотки, палатальным перекрестным прикусом, уменьшением ширины верхних и нижних зубных дуг.

Самые распространенные симптомы у детей с адено-тонзиллярной гипертрофией и синдромом обструктивного апноэ сна.

Структурные нарушения полости рта (зубо-челюстные деформации), апноэ сна, сужение дыхательных путей, неврологические заболевания, проблема, связанная с желудком или это возрастная физиологическая адаптация зубо-челюстной системы могут стать причиной бруксизма.

Бруксизм достаточно распространен, это повторяющиеся действия жевательных мышц, характеризующееся скрежетом или сжатием зубов. В настоящее время основное внимание уделяется патофизиологическим и психологическим факторам развития бруксизма. Особенности характера и стресс способны модулировать частоту и степень бруксизма.

Пациенты, страдающие бруксизмом, эмоционально нестабильны и подвержены большему числу психосоматических расстройств (застенчивы, неуклюжи, осторожны, замкнуты, избегают компромиссов, тяжело избавляются от привычек, страдают от комплекса неполноценности), у них нарушен сон, они уставшие с самого утра, не могут проснуться.

Когда ребенок начинает скрежетать зубами, мы пока не знаем, насколько серьёзна проблема. Нарушение сна не всегда связано с проблемами дыхательных путей или с храпом - не у всех людей, которые храпят, есть заболевания дыхательных путей. Например, если дети с церебральным параличом, получают специальное лечение (барбитураты), которое может вызвать ещё большую степень бруксизма, и мы не сможем ничего поделать. Бруксизм начинают считать патологией, когда у ребенка повреждаются зубы, наблюдаются болевые ощущения, нарушается сон.

Бруксизм (сжимание и скрежетание зубами ночью), адаптация (приемлемая функция):

Примерно 15% людей с синдромом беспокойных ног также страдают бруксизмом тяжелой степени. Препараты для лечения этого синдрома могут вызывать ксеростомию, что является фактором риска стоматологических осложнений (может понадобиться консультация стоматолога, заменители слюны и профилактика кариеса). Лечение магнием пациентов с синдромом периодического движения конечностей, бессонницы и синдромом беспокойных ног.

1. Приемлемая функция, если это молочные зубы.
2. Ограниченный конверт, дисфункция – если это постоянные зубы или если вовлечен ВНЧС. Может понадобиться корректировка окклюзии.

Лечение не требуется, рекомендуется наблюдение стоматолога.

Бруксизм (сжимание и скрежетание зубами ночью), структурные нарушения полости рта:

• Ребенок чувствует усталость по утрам, не может заснуть днём, у него тёмные круги под глазами.
• Возможны нарушения дыхания во сне и ГЭРБ.
• Отклонения в росте и развитии: средняя часть лица, узкий свод нёба, задний перекрестный прикус и др. (необходима консультация терапевта – осмотр ушей, носа, горла; и ортодонта).

Ортодонтическое лечение в зависимости от зубо-челюстной патологии.

Бруксизм (сжимание и скрежетание зубами ночью), неврологические заболевания (двигательная активность):

• Ночные кошмары
• Беспокойство в ногах, ночной бруксизм
• Энурез, разговор во сне

Лечение неврологического заболевания.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – лечение с учетом биопсихосоциального статуса. Контроль стресса, повышение самоконтроля.

Структурные нарушения полости рта беременной вызывают недостаток кислорода для развития плода! Лечение структурных нарушений полости рта зависит от причины и уровня (географии) обструкции дыхательных путей. Сначала необходимо вылечить дыхательные пути, а затем зубы. Цель лечения заключается в расширении дыхательных путей с целью увеличения их проходимости. Установление носового дыхания у растущих детей (ключевой фактор профилактики патологии полости рта):      обеспечение смыкания губ (второй по важности фактор). Широко раскрытые дыхательные пути – это дорога к сильному сердцу, производительному мозгу, здоровой жизни и постепенному старению.

1. Уменьшение воспаления, установление носового дыхания - лекарственные препараты (местные или системные противовоспалительные) - уменьшение или удаление увеличенных миндалин, аденоидов, носовых раковин, исправление искривленной перегородки - ключевой фактор
2. Обеспечение смыкания губ – второй по важности фактор.
3. Лечение пищевых аллергий, которые могут вызывать воспаления и обструкцию дыхательных путей.
4. Изменения образа жизни: изменение питания (низкокалорийная диета), гигиены сна и другие оздоровительные мероприятия для уменьшения заложенности носа (аллергические моменты). Гигиена сна: есть небольшой ужин хотя бы за 4 часа до отхода ко сну, использовать плотные шторы в спальне, не использовать в спальне телевизор, компьютер, планшет или смартфон; ложиться спать не позднее 22:30 и засыпать не позднее 23:00. Контроль питания и веса (препараты кальция, т.к. при недостатке кислорода увеличивается кислотность организма – профилактика кариеса). Потеря 10% общей массы тела снижает на 26% индекс апноэ-гипопноэ, а увеличение общей массы тела на 10% увеличивает индекс апноэ-гипопноэ на 32%.
5. Миофункциональная терапия (улучшение мышечного тонуса, устранение привычки дышать через рот, заложенности носа) (№5, 8).
6. Ортодонтическое лечение. Индивидуальный анализ созревания срединного нёбного шва с помощью конусно-лучевых томограмм может предоставить достоверные данные, важные выбора между нехирургическим и хирургическим расширением верхней челюсти. Быстрое нехирургическое расширение верхней челюсти возможно у большинства молодых пациентов старше 15 лет (76,2%). При наличии сращенного срединного нёбного шва рекомендуется хирургическое вмешательство. У детей из группы высокого риска, прошедших процедуру расширения нёбного свода, наблюдалось улучшение качества жизни на 14%.
7. СИПАП-терапия