Для стоматолога-хирурга исключительно важно совершенное владение техникой удаления зубов.

3 важных момента, о которых нужно знать перед удалением сложного зуба:

1. сложность оценки продолжительности операции, что ведет к сбою расписания приема,
2. возможность возникновения неожиданных задержек и вероятность прекращения операции,
3. риск развития осложнений.

4 опасных показания удаления ретинированных восьмых зубов:

1. Ретинированные зубы, которые привели к неполному прорезыванию вторых моляров, смещению зубов с формированием патологического прикуса;
2. Неоднократное инфекционное воспаление окружающей десны (периостит);
3. Кариозное поражение второго моляра;
4. Формирование кисты и костного дефекта, которые в редких случаях могут вызвать перелом в области угла нижней челюсти.
5.  .

Большинство ретинированных моляров удаляют приблизительно в двадцатилетнем возрасте, когда развиваются осложнения, что приводит к значительной травмеЛучше удалять третьи моляры на стадии зачатка или на стадии первичной кальцификации, когда есть все основания предполагать недостаток пространства для прорезывания зуба, когда зачатки располагаются близко к поверхности кости, что в значительной степени облегчает удаление, уменьшает хирургическую травму, улучшает долгосрочный прогноз ортодонтического лечения. Оптимальным для этого является возраст от 7 до 11 лет.

Важные правила выбора стоматологии для удаления зубов мудрости, которые многие нарушают!

Для эффективности и безопасности операции всегда предварительно необходимо проводить рентгенологическое исследование (КТ) ситуации для оценки глубины расположения и наклона зуба, длины, количества и конфигурации корней, их отношения к нижнечелюстному каналу или верхнечелюстной пазухе, а также состояние окружающей костной ткани, степени выраженности поднутрения на дистальной поверхности второго моляра, локализацию передней границы ветви нижней челюсти.

Если на КТ происходит наложение верхушки корня и нижнечелюстного канала - перфорация канала обычно отсутствует; однако существует высокая вероятность перфорации, когда контуры компактной пластины размыты или чётко не визуализируются вблизи канала, при разрежении в области верхушки корня, а также когда костная ткань стенки канала размыта, неровная или имеет прерывистый контур.

Направление прорезывания третьих моляров сильно варьирует: мезиальный наклон, вертикальное положение, горизонтальное положение, дистальный наклон, язычное или щёчное направление и реже всего встречается инверсионное положение зуба.

Степень сложности удаления возрастает в зависимости от глубины залегания и степени наклона зуба, от расстояния между передней границей ветви нижней челюсти и дистальной поверхности, второго моляра, а также оси их наклона, что определяет количество удаления кости и объем секционирования зуба.

Чем глубже погружение, тем больший массив кости покрывает зуб, а значит больше необходимость иссечения значительного объема кости. Кроме того, чем ближе передняя граница ветви нижней челюсти к дистальной поверхности второго моляра, тем уже операционное поле, тем больше необходимость в иссечении кости дистальнее третьего моляра и секционировании зуба на две или более части.

Степень сложности экстракции зависит и от количества и конфигурации корней (изогнутые корни, увеличенные корни, расходящиеся корни, захватывающие кость, длинные тонкие корни и др.), их контакта с нижнечелюстным каналом – стараться избегать повреждения нижнего альвеолярного нерва и кровеносных сосудов.

Таким образом, прогноз успеха удаления зуба зависит от правильной оценки сложности операции и выявления индивидуальных особенностей на этапе диагностики.

Качественное удаление ретинированных зубов с первого раза опытными врачами со стажем более 15 лет

Даже в самых простых случаях могут возникнуть ситуации, требующие изменения плана удаления, поэтому лучше всего заранее выбрать альтернативный план на случай возникновения необходимости решения непредвиденных проблем.

Важно обеспечить адекватное операционное поле (доступ щёчный, язычный), важно использовать правильную методику секционирования зуба, для минимального резецирования кости, что позволяет минимизировать вероятность послеоперационных осложнений – инфицирование, отёк и боль.

После удаления зуба острые выступы кости иссекают, лунку промывают физ.раствором, проводят репозицию слизисто-надкостничного лоскута и ушивают.

Какой временной период реабилитации после удаления ретинированных зубов мудрости? Важна ли адекватная послеоперационная медикаментозная поддержка?

Выбор препаратов зависит от тщательной оценки медикаментозного и аллергического анамнеза больного. Иногда при определении программы послеоперационного ведения пациентов следует учитывать риск развития синдрома послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР), что может привести к серьезным последствиям у пациентов с артериальной гипертензией и неврологическими заболеваниями (применение эффективных противорвотных средств).

Антибиотики применяются по двум основным показаниям: лечение инфекции полости рта и челюстно-лицевой области, профилактика инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Рекомендации в послеоперационном периоде:

1. Ибупрофен 0,2

- после операции             - 2 таб.

- через час                         - 1 таб.

- через час                         - 1 таб.

- через час                         - 1 таб.

2. Линкомицина гидрохлорид 250 мг по 2 капсулы х 3 раза в день / 5 дней / 7 дней / 10 дней (в зависимости от сложности операции).

- или Аугментин 625 мг по 1 капсуле х 3 раза в день / 5 дней / 7 дней / 10 дней.

3. Кровоточивость. Обычно в течение первых суток происходит изменение цвета слюны из-за смешивания с кровью. Несмотря на то что кровотечение в настоящий момент остановлено, пожалуйста, воздержитесь от полоскания рта. При частом полоскании кровотечение не прекратится, а приведет к замедлению заживления и увеличению боли. При наличии выраженной кровоточивости надавите валиком из чистых салфеток на рану и накусите на него в течение 20 мин.

4. Боль - действие анестетика продолжается в течение одного-двух часов, после чего Вы можете почувствовать некоторую болезненность - примите анальгетик («Кетанов» или «Ксефокам» по 1 таб).

5. Пакеты со льдом – 2 дня по 15 минут 6-8 раз в день - прижмите пакет со льдом к щеке на стороне удаления. Используйте пакеты со льдом с осторожностью, поскольку очень холодный пакет может привести к усиливанию боли и замедлению заживления.

6. Полоскание: хлоргексидином 0,05, «президент» с хлоргексидином (со второго дня).

7. Физиолечение с третьего дня после операции.

8. Прием пищи. Старайтесь принимать мягкую пищу и жевать на стороне, противоположной экстракции. Избегайте приема острой, соленой, кислой и горячей пищи.

9. Другое. Избегайте употребления алкогольных и газированных напитков и активности, требующей значительного физического напряжения.

Лечение альвеолита (Альвеолит (сухая лунка) представляет собой некротизированный или недостаточный кровяной сгусток в лунке удаленного зуба с обнажением поверхности кости, что приводит к неполному заживлению, часто сопровождается интенсивной неослабевающей болью):

1. Удалите из лунки остатки пищи с помощью физиологического раствора, кюретой тщательно удалите некротизированный материал и еще раз промойте лунку физиологическим раствором.

2. Нанесите в лунку пасту, содержащую анестетик и антибиотик (пасты Анестезин (Anesthesin) и Пронес (Prones), губку альвостаз - предотвращает попадание пищи в лунку и оказывает обезболивающее действие на поверхность раны (три или четыре раза в день через каждые три дня).

3. Прием анальгетиков и (или) антибиотиков.

Как избежать осложнения при удалении зубов? 

Понимание роли доказательной медицины, соблюдение международных протоколов нашими врачами способствует скорейшему заживлению раны.

Перед удалением зуба пациент предупреждается о возможном развитии осложнения (перелом кончика корня, перфорация верхнечелюстной пазухи или канала нижнечелюстного нерва, парестезия, начинающаяся невралгия, боль, кровотечение, альвеолит).

Будет ли больно во время удаления сложного зуба?

Нет! – Клиника Вока использует трехступенчатую систему анестезии: мазь, местная и проводниковая анестезия и наркоз.

Боль является чрезвычайно сложным субъективным ощущением, которое трудно с точностью и объективно оценить и тем более измерить. Кроме неприятных ощущений, длительная и интенсивная боль является причиной системных расстройств – тахикардии, повышения артериального давления, увеличивает риск тромбообразования пациентов пожилого и старческого возраста, способствует развитию острой ишемии миокарда. Поэтому становится понятной роль адекватной послеоперационной аналгезии.

Во многих случаях прогноз развития болевого синдрома и его интенсивности после экстракции зуба в большей степени определяется качественной оценкой психоэмоционального статуса пациента, чем непосредственно сложностями оперативного вмешательства.

Совершенно очевидно, что одни и те же болевые раздражители по-разному воспринимаются в зависимости от психоэмоциональных свойств пациента.

Для аналгезии могут быть использованы различные препараты центрального или периферического действия, а также их комбинации (наркотические аналгетики). Применение наркотических аналгетиков в амбулаторной стоматологии ограничено в связи с характерными для этих препаратов серьезными побочными эффектами.

Аналгетики периферического действия в настоящее время следует рассматривать как одно из наиболее эффективных средств послеоперационного обезболивания в амбулаторной стоматологии (нестероидные противовоспалительные (НПВС) подавляют синтез болевых и воспалительных медиаторов). В отличие от наркотических аналгетиков, не влияют на дыхание, кашлевой рефлекс, не обладают психогенным действием, не вызывают психической и физической зависимости, могут быть с успехом использованы даже для так называемой упреждающей аналгезии, т.е. их можно назначить до оперативного вмешательства для предупреждения болевого синдрома в послеоперационном периоде.