Торакальная хирургия

Направления торакальной хирургии

1. полостные операции выполняемые через торакотомный доступ

2. операции с использованием эндотехнологий: торакоскопические в различных вариантах, видеоассистированные выполняемые из одного минидоступа. 

Также выделяют малые операции: диагностические видеоторакоскопии, дренирования плевральной полости и плевральные пункции. 

Плевральные пункции. Торакоцентез

В качестве метода диагностики заболеваний плевры и легких часто используется плевральная пункция. Проводится пункционной иглой для диагностики (забор скопившейся жидкости для исследования в лаборатории) или с лечебными целями (декомпрессия - удаление большого объема выпота сдавливающего легкоие, сердце). При высокой интенсивности накопления жидкости , проводится дренирование плевральной полости.

Показания

1. болезни легких, плевры, травмы, которые сопровождаются накоплением в плевральной полости крови (гемоторакс) или лимфы (хилоторакс);
2. скопление в полости плевры жидкости (гидроторакс) при плеврите;
3. образование в плевральной полости гнойного содержимого (эмпиема плевры);
4. наличие в полости воздуха (пневмоторакс).

Что диагностирует

При выполнении плевральной пункции с диагностическими целями врач уточняет объем содержимого и его характер, отправляет образец для лабораторного исследования с определением физических, химических, микробиологических и цитологических характеристик. Это необходимо для определения причины воспалительных или иных процессов в полости плевры.

Проведение лечебной пункции необходимо для удаления экссудата, промывания полости растворами антсептиков, введения антибиотиков, противоопухолевых препаратов.

Если выявляется пневмоторакс, гемоторакс ( скопление крови в плевральной полости), проведение торакоцентеза необходимо в экстренном порядке, как процедура для облегчения состояния пациента. Далее необходима срочная операция.

Методика

Лечебная или диагностическая плевральная пункция выполняется после предварительного рентген обследования с определением уровня жидкости. Если это воздух, прокол делается во втором межреберье ниже ключицы (пациент сидит лицом к врачу). Если это жидкость – между 7 и 8 ребром в промежутке между линией, проведенной от подмышки и края лопатки (пациент сидит боком).

Место прокола обрабатывают антисептиками, выполняют послойную анестезию, от кожи вглубь тканей. Далее пункционной иглой удаляют воздух или жидкость. Жидкость отправляют на цитологическое исследование в собственную лабораторию.

Дренирование плевральной полости проводят под местной или общей анестезией в операционной. Операция выполняется для удаления большого объема жидкости через дренаж постепенно. Наиболее часто применяется при опухолевых поражениях легких, плевры. Процедуру дренирования иногда дополняют плевродезом.

Плевродез — это процедура, препятствующая повторному образованию плеврального выпота. Во время процедуры в плевральную полость вводится лекарство, а находящаяся в ней жидкость выводится через дренаж.

Процедуры выполняются в комфортных условиях, с применением современного оборудования.

Торакотомия: 1 большой разрез на одной стороне грудной клетки

Видеоторакоскопическая операция (video-assisted thoracic surgery (VATS)): 1 или несколько небольших разрезов на боку, на спине или в обоих местах. При выполнении операции методом видеоторакоскопии хирург будет используется длинная видеокамера и хирургические инструменты.

У открытых и эндоскопических операций есть свои преимущества и недостатки. Открытые операции технически проще для хирурга, занимают меньше времени, однако более травматичны. Видеоасситированные операции более сложные в исполнении, но легче переносятся пациентами, период восстановления короче после эндоскопических операций.

Методика

Операция проводится под общим наркозом. Продолжительность 1-3 часа. В центральную вену и в периферическую артерию будут вставлены катетеры, которые позволят отслеживать кровяное давление пациента на протяжении всей операции. Кроме того, в трахею пациента будут введена двойная трубка для вентиляции легких (в ходе операции вентиляция оперируемого легкого будет прекращена, и вентилироваться будет только одно легкое). Хирург выполняет оперативный доступ (торакотомия или минидоступ для видеоассистированной резекции) ревизию плевральной полости, легкого, при помощи специального оборудования выполняется резекция легкого или биопсия либо любой другой намеченный объем операции. Операция заканчивается введением антисептиков, установкой дренажа для удаления воздуха, крови, расправления легкого.
Удаленный фрагмент легкого, плевры, л/узел отправляется на плановое или срочное гистологическое исследование.

По окончании операции пациента переводят послеоперационную палату.
После прекращения анестезии пациент, снова начинает дышать самостоятельно.
Большинство пациентов каждый день проходят рентгенобследование для контроля нормальной функции легких.